Luud ja uhine ravi
Ortognaatse kirurgia virtuaalne planeerimine. Ravijuhendi koostamise käigus läbi viidud tõendusmaterjali otsingul ei leitud võrdlevaid uuringuid, mille eesmärk on võrrelda kopsutuberkuloosi diagnostikas rindkere röntgeniülesvõtte ja mükobakterioloogiliste uuringute kasutamise efektiivsust.
Kopsu- ja kopsuvälise tuberkuloosi käsitlus (RJ-A/18.1-2017)
Nende patsientide jälgimiseks soovitame teha rindkere röntgeniülesvõtte vähemalt kord aastas kahe aasta jooksul. Tuberkuloosi haigestumise riski püsimisel pikendada jälgimise perioodi.
Kõiki latentse tuberkuloosiga patsiente soovitame õpetada tuberkuloosi haigestumise sümptomeid ära tundma ja nõustada sümptomite tekkimisel arsti poole pöörduma. Tuberkuloosi korral on enamasti haaratud kopsud, kuid infektsioon võib paikneda ka teistes organites.
Üldjuhul peetakse nakkusohtlikuks kopsutuberkuloosi sh kõrituberkuloosi põdevat patsienti, kelle rögaanalüüs on ravi alustamisel tuberkuloositekitajate suhtes mikroskoopiliselt positiivne.
Ortognaatse kirurgia virtuaalne planeerimine. Where Orthognathic Surgery and Orthodontics meet", mis toimus Vilniuses Kursuse läbiviijateks olid dr Dalia Latkauskiene ja dr Simonas Grybauskas, kellel on antud valdkonnas aastane töökogemus ning nende edu põhineb kirurgi ja ortodondi heal koostööl. Oma teadmised on mõlemad omandanud USA-s õppides ning hetkel töötavad nad nii ülikoolis kui ka erakliinikus, lahendades keerulisi juhtumeid üle kogu maailma.
Kopsutuberkuloosi sümptom on rohkem kui kaks nädalat kestnud köha 67. Haiguse alguses on köha sageli kuiv, kuid hiljem võib köha muutuda produktiivseks.
Ortognaatse kirurgia virtuaalne planeerimine. Kahe spetsialisti kohtumine
Ulatusliku haigusprotsessi korral võivad kaasneda ka veriköha ning rindkerevalu. Lisaks hingamiselunditega seotud sümptomitele võivad kaasneda ka üldsümptomid: palavik, öine higistamine, isutus ja kehakaalu langus.
Suurim risk tuberkuloosi haigestumiseks on HIV-nakkusega patsientidel, organisiirdamise järgse seisundi või dialüüsi nõudva kroonilise neerupuudulikkuse korral, silikoosiga patsientidel, tuumori nekroosi faktor alfa TNF-α inhibiitoritega bioloogilist ravi saavatel patsientidel ning nakkusohtlike tuberkuloosihaigete lähikontaktsetel 9. Ka diabeedihaigetel ja süsteemset kortikosteroidravi saavatel patsientidel on risk pärast nakatumist tuberkuloosi haigestuda suurem kui tavapopulatsioonis, kuid siiski mitte nii suur kui eelnimetatud riskirühmadel.
Tuberkuloosi haigestumise riski suurendavad ka sotsiaalsed riskifaktorid, sealhulgas alkoholi ja muude sõltuvusainete kuritarvitamine 1011 Tuberkuloosi diagnoosimine Kopsutuberkuloosile viitavate sümptomite korral tehakse rindkere röntgeniülesvõte ning tuberkuloosile viitava radioloogilise leiu olemasolul saadetakse hingamisteedest pärit sekreet röga, indutseeritud röga, bronhiaspiraat või lastel maoloputusvedelik mükobakterioloogilistele uuringutele.
WHO soovituste kohaselt peab alati tegema bioloogilise materjali mikroskoopia, külvi ja mikroobikultuuri samastamise ning ravimitundlikkuse määramise 5. Tuberkuloosi diagnoosi kinnitab bioloogilisest materjalist M. Sellistel juhtudel põhines diagnoos iseloomulikul kliinilisel pildil ja radioloogilisel leiul ning teiste analoogse kliinilise leiuga haiguste välistamisel.
24 часа на Кладбище с Владом А4
Diagnoosi kinnitas ka tuberkuloosivastaste ravimitega saavutatud hea raviefekt. Mikroskoopilise uuringu vastus väljastatakse ühe tööpäeva jooksul pärast bioloogilise materjali laborisse jõudmist.
Mükobakterite mikroskoopia on positiivne suure bakterierituse korral, kuid mikroskoopiast happekindlate pulkbakterite leidmine ei kinnita tuberkuloosi diagnoosi, kuna tegemist võib olla ka atüüpiliste mükobakteritega. Lõplik külvi vastus tahkel söötmel saadakse kaheksa nädala jooksul, vedelsöötmesüsteemist kuue nädala luud ja uhine ravi. Külvi reostumise korral tehakse allesjäetud algmaterjalile uus algtöötlus ja külvatakse uuesti, mistõttu aega loetakse uuesti alates külvamisest: kaheksa nädalat tahke söötme ja kuus nädalat vedelsöötme puhul.
Positiivne külvi vastus väljastatakse kohe pärast kinnitava mikroskoopilise preparaadi vaatamist. Tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks on vaja patsiendi bioloogilisest materjalist pärinevate happekindlate pulkbakterite samastamine vähemalt M. Juba kinnituse saanud tuberkuloosi diagnoosiga patsiendi positiivset külvi samastatakse tuberkuloosiravi ajal korduvalt vaid juhul, kui morfoloogiliselt või kliiniliselt on põhjust kahtlustada, et patsient on haigestunud mõne muu mükobakteri põhjustatud haigusesse mükobakterioosi.
Samastamiseks on erinevate meetodite rakendamisega võimalik kasutada patsiendi töötlemata bioloogilist materjali, dekontamineeritud bioloogilist materjali ja ka külvis väljakasvanud mikroobikultuuri.
See põhineb poolkvantitatiivsel astmelisel reaalaja polümeraasi ahelreaktsioonil PCR ja võimaldab määrata rögast M. See test võimaldab kinnitada tuberkuloosi diagnoosi ka mikroskoopiliselt negatiivsetest analüüsidest ning annab esialgset informatsiooni ravimiresistentsuse kohta. Testi tulemuse selgumise minimaalne aeg on 2,5 tundi.
Navigeerimismenüü
Seejärel võrreldakse populatsiooni paljunemisvõimet söötmekatsutis ja ravimita kontrollkatsutis. Juhul kui tuberkuloosibakterite kasv ravimiga söötmekatsutis ületab kasvu kontrollkatsutis, loetakse uuritav populatsioon tüvi sellele ravimile resistentseks.
Kõik molekulaarsete meetoditega määratud ravimitundlikkused testitakse esimese külvi positiivseks kasvades teistkordselt ka fenotüübilise ravimitundlikkuse meetodil, et tulemust kinnitada ja saada infot ravimite kohta, mille jaoks molekulaarset meetodit praegu kasutusel ei ole.
Informatsioon Eestis ravimitundlikkuse määramiseks kasutatavate meetodite kohta koos testitavate ravimite ja ajakuluga on välja toodud lisas 3.
Kopsutuberkuloosi ja tuberkuloosse pleuriidi diagnoosimine 1 Kõigile kopsutuberkuloosi ja tuberkuloosse pleuriidi kahtlusega patsientidele peab tegema rindkere röntgeniülesvõtte ja bioloogilise materjali 2 mükobakterioloogilised uuringud mikroskoopia, molekulaarne kiiruuringkülv, M.
Ravijuhendi koostamise käigus läbi viidud tõendusmaterjali otsingul ei leitud võrdlevaid uuringuid, mille eesmärk on võrrelda kopsutuberkuloosi diagnostikas rindkere röntgeniülesvõtte ja mükobakterioloogiliste uuringute kasutamise efektiivsust. Vastavate uuringute puudumine on seotud tõenäoliselt sellega, et mõlema meetodi samaaegne kasutamine on tuberkuloosi diagnostikas rahvusvaheline standard 5.
Ravijuhendi töörühm otsustas konsensuslikult, et kopsutuberkuloosi ja tuberkuloosse pleuriidi diagnoosimiseks peab jätkama senist praktikat, kasutades nii rindkere röntgeniülesvõtet kui ka bioloogilise materjali mükobakterioloogilisi uuringuid.
Mükobakterioloogilistest uuringutest peab alati tegema mikroskoopia ning külvi, molekulaarse kiiruuringu kasutamine on näidustatud teatud patsiendigruppidel vt soovitused 1516 Kopsutuberkuloosi diagnostikas rindkere röntgeniülesvõtte luud ja uhine ravi mükobakterioloogiliste uuringute samaaegne kasutamine on oluline patsiendi heaolu seisukohast vähendab diagnostilist viivitust ja võimaldab saada paremaid ravitulemusi ning sellega ei kaasne täiendavaid kulusid.
Ka WHO, Suurbritannia ja Põhja- Iiri Ühendkuningriigi, Kanada, Malaisia ning Hispaania ravijuhendites on tugev soovitus kasutada kopsutuberkuloosi ja tuberkuloosse pleuriidi diagnoosimiseks nii rindkere röntgeniülesvõtet kui ka bioloogilise materjali mükobakterioloogilisi uuringuid 67131415 Luud ja uhine ravi põhineb ekspertide arvamusel, mis tugineb põhiliselt kirjanduse ülevaateartiklitel ja õpikutel. Juhul kui kliiniliselt on tõenäoline kopsutuberkuloosi haigestumine, peab HIV-nakkusega patsientidel patoloogiata rindkere röntgeniülesvõtte korral tegema kopsude kompuutertomograafilise KT uuringu ning saatma bioloogilise materjali mükobakterioloogilisele uuringule.
Tuberkuliinitest ja M. Mõõduka kvaliteediga metaanalüüsis vaadeldi 27 vaatlusuuringut, kuhu oli kaasatud HIV-negatiivset ja HIV-nakkusega uuritavat Statistiliselt ei erinenud IGRA tundlikkus tuberkuliinitesti tundlikkusest. Mõõduka kvaliteediga metaanalüüsi kaasati 27 uuringut 21kus kasutati tuberkuloosi haigestumise diagnostikas IGRA määramist verest või väga vererikastest bioloogilistest materjalidest.
TB® spetsiifilisust ja tundlikkust. Kuigi IGRA diagnostiline tundlikkus on kõrgem kui tuberkuliintestil, ei võimalda kumbki uuring madala spetsiifilisuse tõttu välistada ega kinnitada tuberkuloosi haigestumist. Täiskasvanutel ei ole tuberkuloosi haigestumise diagnostikas seega näidustatud nende testide kasutamine lisaks radioloogilistele uuringutele ja bioloogilise materjali mükobakterioloogilistele uuringutele.
Kuna lastelt on rögaanalüüsi saamine keeruline ning seetõttu tuberkuloosi diagnoosi mükobakterioloogiline kinnitamine komplitseeritum, võib lastel kasutada IGRA-t ja tuberkuliinitesti abistava uuringuna lisaks radioloogilisele uuringule ning bioloogilise materjali mükobakterioloogilistele uuringutele.
Alimentaarse nakkuse varem soole kaudu nakatumise tee saamisteeks peetakse pastöriseerimata lehmapiimast ka kaamelipiimast valmistatud tooteid suukaudselt tarbides. Esmase tuberkuloosikolde tekkimine sooles toimus Inimestel seostatakse tuberkuloosi haigestumist enim tuberkuloosi mükobakteri ja Mycobacterium africanum'i nakkusega ja harvemini veisetüüpi Mycobacterium bovis 'e nakkus ja linnutüüpi tuberkuloosipisikuga. Loetakse ravikatkestaja multiresistentse tuberkuloosi korral — patsient katkestas oma ravi vähemalt kaheks kuuks või ei ole lõpetanud ravikuuri 36 kuu jooksul; arvel olev tuberkuloosihaige — patsient, kellel on diagnoositud tuberkuloos ja kes ei ole paranenud või lõpetanud ravikuuri, surnud või lahkunud vabariigist; kroonilise haiguse juht — olukord, kus patsient on läbinud täieliku d ravikuuri dkuid ei ole paranenud s. Ehkki tegu on osaliselt kindlate tõendusmaterjalideta tekitaja organismi tuvastamine jt spekulatsioonidega, arvatakse, et tuberkuloosi võisid põdeda ka järgmised ajaloo suurkujud:.
Kui kiiruuring ei anna kindlat diagnoosi või kui diagnoositakse kopsutuberkuloos, saata operatsioonimaterjal ka mükobakterioloogilisteks uuringuteks. Mükobakterioloogiliste uuringute tegemiseks säilitada osa algsest materjalist kiiruuringu vastuse saabumiseni steriilses anumas, kuhu ei tohi lisada formaliini või muud fiksatiivi.
Nende patsientide jälgimiseks soovitame teha rindkere röntgeniülesvõtte vähemalt kord aastas kahe aasta jooksul. Tuberkuloosi haigestumise riski püsimisel pikendada jälgimise perioodi. Kõiki latentse tuberkuloosiga patsiente soovitame õpetada tuberkuloosi haigestumise sümptomeid ära tundma ja nõustada sümptomite tekkimisel arsti poole pöörduma.
Eelneva morfoloogilise diagnoosita patsientide kohta, kellel tehakse torakaalkirurgiline operatsioon ning seejärel diagnoositakse tuberkuloos, ei ole avaldatud süstemaatilisi ülevaateid. Eesti Haigekassa EHK andmetel tehti aastatel — torakaalkirurgilisi protseduure patsiendile, kellest l diagnoositi tuberkuloos ajavahemikus seitse päeva enne operatsiooni kuni 90 päeva pärast kirurgilist protseduuri.
Torakaalkirurgide dr Tanel Laisaare ja dr Tõnu Vanakesa eksperdiarvamuse kohaselt suunatakse Eestis aastas ~ patsienti torakaalkirurgilisele operatsioonile ilma eelneva morfoloogilise diagnoosita, peamiselt pahaloomulise kasvaja kahtluse tõttu.
Ravijuhendi töörühma hinnangul on sellistel patsientidel kindla kiiruuringu vastuse puudumisel ning samuti juhtudel, kui kiiruuringuga diagnoositakse kopsutuberkuloos, vaja saata operatsioonimaterjal ka mükobakterioloogilisele uuringule. Nii on võimalik juhul, kui patsiendil on tuberkuloos, kinnitada diagnoos ka mikrobioloogiliselt ja määrata haigustekitaja ravimtundlikkus. Mükobakterioloogilisele uuringule suunatavale materjalile ei tohi lisada formaliini või muud fiksatiivi, kuna fiksatiivi lisamise tulemusel pole bakterid enam võimelised paljunema ning kultiveerimisel kasvama, mistõttu jäävad ära ka kõik külvist tehtavad edasised diagnostilised testid.
Raviasutuse siseselt peaks olema kokku lepitud, kas materjal suunatakse mükobakterioloogia luud ja uhine ravi operatsioonitoast või patoloogiaosakonnast.
Kopsuvälise tuberkuloosi diagnoosimine opereeritaval patsiendil Luude ja liigeste hapu tagasi venitamine korral toksoplasmoos liigeste valu valu haigus pooltel juhtudel lülisambasse